后大流行时期的生活154——新冠与流感的合并感染·其一【更严重的症状】

本来应该开始准备给大家分享之前参会的相关内容了，但我存有相关资料的手机在周一出现了故障，无法正常开机，导致无法调取相关资料，所以也导致昨天没有更新（其实也是偷懒了）。

正好近日流感病毒似乎正在“热身”，也有一些读者留言询问过相关的事情，所以在我手机修好之前就来和大家分享一些关于流感病毒与新冠病毒合并感染方面的内容。

关于流感病毒的基础内容，可以参考以前的分享：

本期分享主要有以下内容：

• 流感病毒与新冠病毒的合并感染

• 合并感染的发生

• 合并感染的影响

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北半球即将到来的流感季节与当前新冠病毒的流行相结合，对公共健康构成了潜在的严重威胁。

一、流感病毒与新冠病毒的合并感染

合并感染（co-infection），也叫“共感染”，通常指的是同时感染了两种或两种以上的病原体。具体到本期的分享当中就同时感染新冠病毒和流感病毒。同时具有流感和新冠感染症状，如发烧、咳嗽、疲劳、头痛、呼吸短促、味觉或嗅觉丧失等，并且流感病毒和新冠病毒的检测结果均为阳性。部分研究人员也把这种情况称为“流感-新冠综合征”（Flurona或者Flucovid）[1]。

二、合并感染的发生

“流感-新冠综合征”的发生受到很多因素的影响，人群的免疫背景、所处的地理环境、当地的气候条件、呼吸道疾病的流行情况等等，所以很难有一个比较统计的标准。在一项针对疫情爆发初期（2020年1月12日至2月21日）我国武汉市的相关研究中[2]，新冠病毒与流感病毒的合并感染非常普遍，抽取的307名新冠病毒感染者当中有，只有42.7%（131例）为单独新冠病毒感染者，其他57.3%（176例）为新冠病毒与流感病毒的共同感染者。其中有感染甲型流感的感染者占总数的49.8%，感染乙型流感的占总数的7.5%，并且数据还显示在早期大部分感染者几乎是同时感染了乙型流感病毒。但在1月28日开始，甲型流感病毒在合并感染者中开始增加，甲乙两种流感病毒出现了非常明显的竞争关系。另一方面，两种不同流感病毒与新冠病毒合并感染的患者在年龄、性别和病情严重方面没有明显的差异。

回顾2020年前六周的流感数据[3]，可以发现当时也正是流感的高发时期，这似乎可以从一些层面解释为何当时武汉有超过50%的新冠病毒感染者合并感染了流感病毒。其他一些非流感季的相关研究，则显示合并感染的发生率很低[4]。

三、合并感染的影响

既然新冠病毒可以和流感病毒合并感染，那么这两种初期症状表现相似的病毒在一起又会对感染者造成哪些影响呢？

（一）ACE2受体表达升高

在一项针对甲型流感病毒和新冠合并感染的实验当中[5]，研究人员观察到体外实验与小鼠实验中新冠病毒的感染性均大幅度增强，造成这种结果的原因与ACE2受体的表达相关。在体外实验中，细胞在感染甲型流感病毒ACE2受体的表达水平增加了大约3倍，然而当甲型流感病毒与新冠病毒合并感染后，检测到感染细胞的ACE2受体表达增加了28倍。在小鼠实验当中，合并感染使得小鼠上呼吸道细胞当中的ACE2受体表达增加了6.5倍。

（二）更严重的感染症状

从医院临床的实际反馈当中可以明显的发现出现新冠病毒与流感病毒合并感染的患者表现出的主要症状更为严重，转阴时间也较长。同时也有研究表明，乙型流感可能比甲型流感的合并感染更容易使感染者发展成为重症[6]。在小鼠实验当中可则可以观测到合并感染后小鼠的存活率出现了明显的降低，通过解剖能够发现合并感染延长了核酸转阴的时间、增加了肺部损伤的程度，同时也严重损伤了小鼠的淋巴细胞[7]。

在雪貂身上也观测到了类似小鼠实验的结论[8]，包括但不限于更严重的肺炎、更高的病毒载量和更高的死亡率等。

四、如何应对合并感染风险

从CCDC近期的相关数据来看，我国南方省份的流感呈现出波动上升趋势，而新冠病毒流行情况也出现了很多不确定因素，这无疑增加了今年冬季新冠病毒与流感病毒合并感染的相关风险。

为了降低合并感染带来的相关健康风险，除坚持做好平时的日常防护措施外（索引v1.6），个人建议有条件的读者接种流感疫苗。

接种流感疫苗是预防流感、减少流感相关重症和死亡的有效手段，可以减少流感相关疾病带来的健康危害及对医疗资源的挤兑。根据疾控中心的数据显示，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6~8个月，即使流感疫苗组分与前一季节完全相同鉴于多数接种者抗体滴度已显著下降，因此不管前一季节是否接种流感疫苗，仍建议在当年流感季节来临前接种。现在各地疾控部门已经陆续开始了本年度的流感疫苗接种，读者们可以查询自己所在地疾控部门的各种公开信息。

尽管流感病毒的传染性相较于新冠病毒来说要弱很多，不少读者或许不屑于额外接种流感疫苗。但对部分读者来说出于各种现实因素而不可避免的会存在一些暴露风险，这种时候流感疫苗的重要性就显现出来了。同时在现在的大环境下，我们每个人身边及或许都有一些不进行防护或不便进行防护的高危人群，可能有老人可能有儿童，这部分人群应该尽可能地接种相关疫苗，减少感染带来的健康风险，特别是在人群免疫系统普遍因感染新冠而受到创的当下。

就像孟子说的那样，“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼。”

以上就是本期分享的全部内容，如果有什么问题欢迎给我留言，也可以给我发送邮件（[e-mail]）

（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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参考资料：

• [1]https://doi.org/10.1002/jmv.27874

• [2]doi:10.1002/jmv.26163

• [3]中国国家流感中心
  

• [4]doi:10.1016/j.jinf.2020.05.046

• [5]doi: 10.1038/s41422-021-00473-1

• [6]doi: 10.1002/jmv.26120

• [7]doi: 10.1128/jvi.01873-21

• [8]doi: 10.1038/s41392-021-00618-z